一位年轻医生问专家：“现在做个b超就可以明确是不是胆囊炎，为什么还要问这问那，让病人躺下查有没有默菲氏征？了解心脏情况做个‘超声’不就行了，何必听什么心脏？”持这种观点的不光有医生，也有不少病人，他们不知道各种仪器的检查绝对不能取代医生亲自动手查体。检查心脏，听诊是最重要的，可以听节律、听快慢、听心音、听杂音、听心脏之外的声音，像心包摩擦音等等。什么仪器都比不上听诊所得到的信息那么多、那么准。心脏有奔马律，不仅表示心功能差，而且说明病情重，随时可能发生意外，再精密的仪器都无法代替。心脏杂音的性质、强度、长度，也是任何仪器无法测量的。医生练就一手查体的硬功夫，不仅可以使看病贵有所改善，病人也会更加信任你。诊断疾病，首先要仔细问病史，这不仅是在了解患者的起病情况、患病过程、治疗效果，也是与病人交流感情的重要形式，医生问寒问暖了解病情，患者就有亲切感、信任感。医生冷冰冰，三言两语开出一大堆单子，让病人满院子跑，医生看病不问不查，只看各种报告单，这不仅增加病人负担，也不可能取得病人的信任。

    我孩子小的时候曾经在北京大学第一医院住院，许多年过去了，主管医生的名字已经记不清了，但他听诊器上夹着的一只袖珍小熊总让我记忆犹新，从那只小熊身上，我感悟到了他对工作的缜密和对患儿的慈爱之心。尤其在给患儿听诊前，他必用温暖的手焐一下听诊器的金属头，那一动作温暖的不仅仅是听诊器，更是患儿及其父母的心。从这个层面上说，望触叩听和望闻问切不仅是医生诊断疾病的过程，也是医患双方彼此沟通、建立信任的过程。而现在，医生与患者的接触，越来越多的被患者与仪器的接触所替代，少了温暖，多了冷硬；少了贴近，多了距离。

    对于目前中国医生，所谓的医疗风险主要来自患方而非诊疗本身的过程，从而导致所有诊疗过程的重点被圈定为“不能让患方抓住把柄”。是把柄的把柄不能留，不是把柄的把柄也不能有。为什么一个病情轻微的病人入院时就要跟其家属谈到死亡的可能性，不是患者死亡的几率真的有多大，而是要堵住可能存在的“为什么我走着进来，却躺着出去”的纠纷借口。这里没有专业判断，只有保护性程序。

    卫生部新闻发言人毛群安在一次新闻发布会上表示：过度医疗也是目前医患关系紧张的一个重要原因。医生如果把该为患者想的都想到了，把能为患者做的都做到了，患者自然会信任你。如果从一开始医生对患者就不信任，怎么能换来患者对医生的信任呢？如果医生把每个患者都作为潜在的责任追究者，医患紧张的问题就永远解决不了。那么，我们不禁要问：是什么原因导致过度医疗呢？

    医学模式，你往何处去

    2006年3月9日，全国政协委员、中华医学会会长钟南山在出席“世界肾脏日”新闻发布会时表示：“看病难、看病贵其实有着深层次的原因，而绝非像某些人说的那样主要是医务人员本质恶劣、欲壑难平造成的。”除了这些深层次的原因外，“目前以治疗为主的医学导向上的偏差也是重要的原因之一。”

    什么是“以治疗为主的医学导向”？笔者以为就是重治疗，轻预防。现在的看病难、看病贵主要是看大病贵、看重病难。而患大病、重病的患者，无论是高血压、冠心病，还是肿瘤、慢阻肺等等都是从早期发展而来的。钟南山说：很多疾病早期比较隐匿，没能得到重视，等到中晚期发觉时已经晚了，即便治疗也只能事倍功半。就拿慢阻肺来说，据粗略统计，70％多的医疗开支都用在了不到10％的已出现了冠心病等并发症或是需要插管、进行抢救的患者身上。晚期肾脏疾病也是如此，尿毒症透析每年要5万至10万元，做一例肾移植则要12万至18万元。总之，这些影响居民健康的主要疾病在早期没有得到重视，最终的结果就是劳民伤财、结局却不理想，这就是看病贵的重要原因。

    钟南山还引述了一组美国公布的数据：1963年到1998年这35年间，全美冠心病的病死率下降了59％，中风的病死率下降了64％。取得如此了不起的成就，其关键并不在于这些年间搭桥、支架等尖端医疗技术的突飞猛进，而在于社区医疗在人群生活方式改变上起到了决定性的作用。在20世纪，美国人的平均寿命延长30岁，我们也许认为这是先进发达的现代医学科技带来的。事实上美国的医疗服务系统只是使美国人的寿命延长了5年；而正是健康教育、提倡健康的生活方式，各种服务于民众的预防和公共卫生措施使得当今的美国人多活了25年！对于最广大的民众来说，真正使群众收益的是健康教育和健康管理。

    从预防医学角度看，有70%的疾病是可以通过预防而避免或降低风险的。引起疾病的危险因素可以分为“可以改变的危险因素”与“不可改变的危险因素”（年龄、性别、家族史等）。“可以改变的危险因素”（腰围、血压、血糖、运动水平等）可以随着“行为和生活方式”的改变而改变。通过有效的改善个人的“行为和生活方式”，个人的“可以改变危险因素”的危险性就能得到控制甚至降低。who明确公告:“健康长寿遗传占15%，社会因素占10%，医疗条件占8%，气候条件占7%，而60%的成分取决于自己。”也就是说，每个人的生命掌握在自己的手中。健康管理就是要对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护，使人类健康变被动管理为主动管理，从疾病治疗向预防保健过渡，逐渐告别陈旧的医疗模式，将导致疾病的诱因提前控制或消灭。

    美国密执安大学健康管理研究中心主任第?艾鼎敦博士曾经提出:健康管理在美国经过20多年的研究得出了这样一个结论：健康管理对于任何企业及个人都有这样一个秘密，即90%和10%。具体地说就是90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%。10%的个人和企业未作健康管理，医疗费用比原来上升90%。健康管理是一个概念，也是一种方法，更是一套完善、周密的服务程序，它的目的就在于使病人以及健康人更好地拥有健康、恢复健康、促进健康，并尽量节约经费开支，有效降低医疗支出。

    健康管理从美国发起，经过几十年的探索，现在已经发展成熟。在中国，健康管理自20世纪90年代末才开始兴起，大部分机构仅提供健康管理某一个环节中的某项服务，还没有整合成为一个价值链。其实，中医学早在几千年以前就已经提出了“治未病”的理念，什么叫“治未病”？它至少包括三层含义，在健康状态下，有预防疾病的含义，但不仅仅如此，还有得了病早期治疗的内涵。古代医家说中风有预兆，如头晕目眩，大拇指和次指麻木，或口眼和肌肉不自然地跳动，过一个时期有中风的可能，需预先服药，以防突然中风。另外，“治未病”还有掌握疾病发展趋向的意义。疾病在五脏的某一脏，从其趋向来看，可能会影响到另一脏。比如中医认为肝属“木”，脾属“土”，如果“肝”有病，就会累及脾脏，用中医术语形容就是“木克土”。为了防止肝病传脾，“欺负”脾脏，中医大夫就要“见肝实脾”、“培土抑木”，意思是要充实脾脏，平抑肝脏，早作防范，抵御外侵。中医认为“上工治未病”，意思是说：好医生应该懂得没病防病，有病早治，掌握疾病的“传变”（疾病发生发展的规律以及各种超越常规的“变异”），知晓控制的措施。因此又有“不治已病治未病”的说法。