所有的难郁积在一起，就成了火药桶。一边是越吹越大、越吹越薄的气球，一边是一遇火星儿就会引爆的火药桶。这两个人群凑在一块堆，您说太平得了吗？

    为什么一杆步枪可以解决的问题，非要发一个火箭

    英国学者汉普顿等人曾做过一个实验：一般医院82.5％的病人仅凭采集病史就可作出诊断，需要体格检查帮助的只占8.75％，还需实验室检查帮助的也只有8.75％。

    而近年来，我国医患关系恶性循环，医患纠纷成倍上升，面对动不动就几十万的高额索赔，医生心惊胆战。面对“举证倒置”的义务，如履薄冰的医生越来越多地照搬教条，逐渐学会了自我保护，把患者视为潜在的可能发生纠纷的追究者。为了防止可能发生的纠纷，在诊疗活动中倾向于作大检查、开大处方，以为将来寻找没有责任的“证据”，同时还增加了医疗和药费收入，一举两得。

    2006年1月25日，我国著名心血管病专家、健康教育家胡大一教授作客人民网“健康访谈”，在谈及“过度诊疗”时他说：“过度治疗是目前特别值得关注的问题。一些‘趋利’的状况确实存在，就导致一些见利忘义的现象，不恰当的诊断、治疗，过度使用一些成本高，甚至有创伤的技术去治疗日常疾病，导致医疗资源的巨大浪费。”

    他举了一个例子：“一个年轻女患者，41岁，最近两个星期，在夜间常常憋醒，到医院看病时，患者既没有高血压、血脂异常，也没有糖尿病，父母都健在，都没有得过心肌梗死，当然做一个心电图不会太贵，那么对这个患者如何处理？我不敢说是大多数医院的情况，但也不是很少数医院的情况，医院有可能会动员患者去做‘冠脉造影’。因为他们认为我买了一个设备，就想让患者做。就像马克?吐温说的一样，‘手里拿锤子的人看到什么都像钉子’，都想砸砸。女性在经绝期前，如无其他危险因素，她不太可能得冠心病，我们临床医生首先应想到，她首先不大可能是冠心病，主要应该作一些解释，如果有一些焦虑心理是需要一些这方面治疗，这种情况很少需要做‘冠脉造影’，不用再花这五千多块钱。

    “但是就是有这种情况，非要做‘冠脉造影’、做‘ct’。有些医院说我用高科技给你‘摘帽子’，其实我认为用常规武器就可以做到了。为什么一杆步枪可以解决的问题，非要发一个火箭？所以我认为最重要的是，医生如何进行规范行医，把该做的事情做好，不该做的事情不做。我认为过度医疗是非常值得关注的问题，如果每个医生都可以规范行医，不作价格很高的检查，我认为医疗成本会下降，而且医疗水平会提高，不会降低。”

    胡大一教授还开列了一张医生诊病的程序单：

    第一、认认真真问病史。

    第二，体格检查。望、触、叩、听。

    第三，心电图、胸片、血尿常规检查。

    第四、运动心电图、超声。

    最后是ct、造影。

    “应该是这么一种顺序进行，”他说：“现在医院是本末倒置，问诊三句半，比如，症状是胸疼，就造影了。我在评审高级职称会议上，居然看到少数一些医生很自豪地说，他最近十年，都没有带过听诊器。我不知道他是如何当的心脏科医生。大家都忽视最基本的东西，这部分做得很不够，大家都关注尖端部分，使用尖端技术来解决常见病，把疑病留给精密的仪器。”

    胡大一教授指出：“目前我们医生的培养出现问题，大家没有按部就班，没有认真走完‘三基’、‘三严’的科学方式来进行教育，把尖端技术看得过重，而对常规的技术、常规武器却不会用了，这是他们认知的问题。另外，医疗上出现了一些和整个大的社会环境呼应的‘趋利’性，因为医院认为，我这里有经济指标，今天买这个设备，明天就要把这个设备成本回收，并且要定期回收，这个直接牵扯到医院的直接收益，牵扯科室奖金，牵扯每个人的收入。”

    医生的自我保护还体现在向患者或家属交代病情上，将千分之几、万分之几可能出现的并发症或危险事先统统告知，并要求家属在知情书上签字。这样做同样是“一石两鸟”，既履行了医生的“告知义务”，又把责任从自己肩膀上卸下来，压在了患者和家属的身上。不怕一万，就怕万一，万一出了问题，别说医生侵犯了患者的知情权。医生的胆子越来越小，复杂的棘手的辗转多家医院的疑难病人，医院一般都不爱接手，并以种种冠冕堂皇的理由推托掉了。宁可少挣钱，宁可不挣钱，也不能陷入纠纷的沼泽不能自拔。相比之下，手术科室的风险就更大了，在外科医生中原本就有“一脚进手术室门，一脚踏牢门”的说法，现在更是谨小慎微了。胡大一教授还举了一个例子：今天上午我看了一个患者，是发改委一个31岁的男性青年，某医院说他有早搏。他曾在北京一个三甲医院看，一位女大夫说你这个早搏要做“造影”，他说我不愿意照，这个大夫就说，你不做的话你知不知道高秀敏这个事？你不造影这就是你的下场。我很难理解医生为什么要对患者说这种话，吓得这个患者六天没敢下床，躺了六天，今天实在受不了了，他就跑到我这里看病，我说你根本没有器质性心脏病，告诉他你这个早搏是非常良性，他今天就下地活动了。医生把风险说大不说小，害怕以后出现医疗纠纷，这是一种消极的防护，不利于医生和患者之间的和谐。

    一位医生在网上发表言论：“现在，‘医者父母心’、‘视病人为亲人’早已成为过去时。在当前如此恶劣的医疗氛围下，医生首先要做到的是保护自己，然后才是治病救人。正如毛主席在《论持久战》中说的：只有保护好自己，才能更好地打击敌人。医生也只有保护好自己，才有可能救治更多的病人。”可见，医患之间的失信和敌对已经发展到了何种程度！

    西医的望触叩听、中医的望闻问切是医生的基本技能，现在却常常被医生忽视。望触叩听和望闻问切很大程度上被先进的仪器设备取代了，医生更乐意开单子、看报告，而不习惯运用基本技能认真对患者进行查体了，以此来避免因查体的相对不确定性而可能给自己带来的麻烦和风险。开一张单子和进行望触叩听、望闻问切相比，在时间、智力、体力上都有巨大的差异。