另外，“一刀切”降药价，在某种程度上也加剧了“看病贵”。全国人大代表樊水玉在接受《中国中医药报》采访时透露：由于“一刀切”降药价，目前全国许多药厂已先后停产糜蛋白酶注射剂，只有上海第一生化药业有限公司仍在勉强维持生产。另一种在化疗中常用的经典老药╠╠╠环膦酰胺注射剂，目前每瓶200mg的零售价仅规定为4块钱。为此，上海医药集团有限公司华联制药厂因亏损而被迫停产这种药品。这一类“经典普药”的退出，使许多替代药品相继出现，但多数替代品价格高昂，比如糜蛋白酶注射剂的替代品╠╠╠沐舒坦注射液，单价为每支10元，接近糜蛋白酶的10倍。“一刀切”地降价或规定低价，导致许多价廉质优的老药消失。而由国外企业或合资企业生产的替代药品价格昂贵，加重了病人的负担，这也是老百姓看病贵的一个原因。

    2004年初，浙江省瑞安市检察院在抽查瑞安市人民医院药品的过程中，震惊地发现该院200多名医生中，有56名收取了医药代表的回扣，总金额高达110多万元（据《中国经济时报》报道）。前些年，许多因“工作不爽”或“良心发现”跳槽出来的医药代表，纷纷在媒体上揭露药品回扣的黑幕，医生利用处方权收取回扣早已是“公开的秘密”。《中国经济时报》报道说，每年仅药品回扣一项就侵吞国家资产超7个亿！

    其实，药品回扣只是“冰山一角”，一位不愿透露姓名的医疗器械推销员说：“进口的一次性医疗耗材本来就很昂贵，经过滚雪球式的一道道中间环节，到患者那里价格就臃肿不堪了，看病能不贵吗！看病贵、看不起病，老百姓气儿能顺吗？气儿不顺能不出现纠纷吗？我现在是吃这碗饭，全家人指着它过日子呢，要是有朝一日离开这行，出门先去媒体曝光。”“药品回扣”有人出来揭露了，医疗器械“问题”还没有人站出来说话，难道一个行业的黑幕非得等到某个人在不得已的情况下站出来挑开这道帷幕吗？

    失衡的天平

    在2006年2月18日召开的中国医院协会学术报告会上，卫生部高强部长表示，当前老百姓反映强烈的“看病难，看病贵”的问题是多种原因长期积累造成的，其中原因之一是“医疗卫生事业发展不均衡”。他认为，与改革开放初期因为医疗资源严重缺乏而导致的老百姓就医困难不同，现在看病不容易更多的是医疗资源结构性失衡造成的。医疗资源过分集中在大城市、大医院，不仅让社区和农村没有能力承担起基本的医疗功能，而且也让以“高药价、高耗材”为特征的过度医疗愈演愈烈。

    高强说，目前全国的医疗资源80％在城市，20％在农村；医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。老百姓得了病在当地得不到有效治疗或者不相信当地医疗机构，只奔大城市大医院，从而让这些医院陷入门诊的海洋中。据统计，北京部分三甲医院都有相当大的就医比例来自外地，也有相当大的比重是非危重疑难病例。“从某种角度讲，它浪费了我们宝贵的医疗资源，对整个国家的医疗技术和可持续发展都非常不利。”

    卫生资源的分布不均，缺乏引导和限制的医疗管理，以及人们追求最佳医疗的心愿，致使就医长期停留在盲目的无序状态。大量完全可以在社区卫生服务中心或一二级医院治疗的普通疾病集中到了大城市大医院，造成大城市大医院人满为患，真正有疑难重病、需要大牌专家确诊施治的患者却挂不上号。为了缓解挂号难，许多大医院先后成为无假日医院，仅以北京中医医院为例，2005年在没有增加任何医生编制的情况下，年门诊量突破100万人次，比实行无假日医院之前的2001年增长了30%。也就是说门诊量的增加，或者换一种说法叫解决患者看病难是在医生减少和放弃节假日、增加自身工作负荷的情况下完成的，许多专家一上午不喝水、中午不吃饭不休息给患者加号。 但由于患者太多，分配给每个患者的只有短短的几分钟。于是患者又开始抱怨挂号、交费、取药时间长，看病时间短、医患沟通不充分等等，甚至演变成医疗纠纷。而近年来卫生部门一项调查却告诉我们，全国县级及以下综合医院平均每个医生每天只有4.6个门诊病人、1.4张床位，相当于不到两个小时的工作量。即使考虑科研、教学和其他工作，医院效率总体上还是低的。一边是大医院人满为患，一边又是乡镇卫生院、社区医院等基层医疗机构门可罗雀。由于我国医疗服务体系中缺乏初级与二级医疗服务的制度化分工，或者说我国医院体系的功能错位，使大量普通病人涌向大医院或到专科医院去寻求初级医疗服务，导致医疗费用的上涨和医疗资源的浪费。卫生资源的严重浪费和患者看病难成了一种同时并存的怪现象。

    “医保”这把保护伞能庇护多少人

    建国以后，我国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。在免费医疗时代，一张“三联单”就是一张空白支票，职工除了挂个号之外，看病、检查、吃药自己不用花钱。家里有这么一个“公家人”，其他人还可以跟着沾光。40年来，人们习惯了个人有病、公家买单的国家福利制度，尽情地享受着社会主义的优越性。

    上世纪八九十年代，也就是建国三四十年之后，当年意气风发参加革命工作的“姑娘”“小伙儿”陆续两鬓霜染进入退休年龄，退休金和日益增长的医疗费用成了企事业的包袱，成了阻碍发展的绊脚石。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种免费性质的公费医疗和劳保医疗制度，越来越难以解决职工的基本医疗保障问题，医疗福利分配不公、拖欠医疗费等弊端逐步暴露出来。1994年，国务院在镇江市和九江市进行了医疗保险制度改革试点，在取得试点经验的基础上，制定了医疗保险制度改革的实施方案，并在以后的十余年间不断修订。

    以“低水平、广覆盖”为宗旨的基本医疗保险制度实施以后，有许多药费、诊疗费等等需由个人部分担负。以“我”为例，咱们可以为医保患者算一笔账。在职的“我”在年度内，门诊看病花费2000元以内的自己负担，2000元以上的可以报销，报销的比例是50%；假如“我”是一名退休职工，门诊看病发生费用在1300元以内的自己掏腰包，超过1300元的，要看患者的年龄分成几种不同的情况，70岁以上的自己花20%，70岁以下的自己掏30%。