一位要好的医生朋友透露，几年以前她所在的医院对开中成药的医生有提成奖励，于是就有一些精明的医生在利益的驱动下，开始热衷于开中成药，冷淡那些没有一点油水的“草药”。用药如用兵，开一张有近20味的草药处方，需要医生细心辨证，斟酌配伍，思量再三，费时、费心、费力，但对病人来讲，效果肯定比中成药好，起效还快。打个比方，如果说中成药是均码号、适合某一个群体的话，那么“汤药”就如同量体裁衣，只适合“你这一个”。开一张中成药处方，不仅省时间，更省心力，但它的针对性弱，起效缓。开中成药的医生，一上午能看四五十个病人，而开汤药的医生使出吃奶的劲来，也看不过开中成药的，当然差得更多的是奖金。在这种情况下，尽管有很多医生看重声誉、注重疗效，给患者开最适宜的药，而不顾及自己的付出与收入是否匹配，但“开单提成”肯定会使一些医生只顾自己合适，不顾患者利益，随波逐利，甚至不择手段。这样做的后果非常可怕，久而久之，我们的中医大夫还开得好汤药处方吗？危机呀！

    另外，医疗质量存在薄弱环节，如规章制度执行不严，造成差错事故发生，技术水平低下造成误诊误治；少数医务人员存在行风方面的问题，如收受“红包”和药品回扣。个别医务工作者态度冷漠、缺乏同情心、服务不到位。某些医院存在着门难进、脸难看、话难听、事难办现象；还有一些医务工作者不能适应现代医疗模式的转变，依然将疾病放在第一位，忽视了病人的心理感受，只注重自己医疗技术水平的提高，而忽视了与病人的沟通和交流。

    排除极少部分人的行为，作为一个群体，我国医务人员的职业技能和职业道德水平是合格的。他们 救死扶伤承担着高强度、超负荷的工作，在重大灾害事故和群死群伤事件中冲得上、打得响，是一支在关键时刻为政府分忧、为人民解难的值得信赖的队伍。但是，这个合格的诊疗群体并不能避免上述情况的发生。“一马勺，坏一锅”、“几颗老鼠屎，坏了一锅汤”，个别人医德失守，严重影响了行业形象。

    先有的鸡，还是先有的蛋

    改革开放20多年来，我国的经济不断发展，但是人的素质和文明程度还不能令人满意。综观资本主义的发展过程，一直伴随着来自宗教的道德和精神的力量，认为“头顶三尺之上必有天眼”，耶稣在俯视着人们。而我们绝少有宗教的束缚，心中没有畏惧没有怕，一切向“钱”看，人心冷漠，道德滑坡，国学断档。这无疑是医患关系紧张、医疗纠纷上升的社会大背景。

    一位业内人士透露，某医保病人住院抢救期间，因病情需要，医生建议使用某种自费药物，家属表示同意，并在“自费药品协议书”上签了字。好转出院之后不久，患者投诉医生在没有本人同意的情况下，使用了自费药物，致使“医保”不予报销，给自己造成了不必要的经济损失。主管医生记忆犹新，一五一十地讲述当初他的病情，为什么需用这种自费药，家属是怎么同意签字的。患者理直气壮，一口咬定我不知道，家属没签。如果非说我们签了，你拿出证据来，举证倒置嘛。医生满有信心地去翻病历，越翻越蹊跷，越找越气短。尽管在病历上详细记载了已让家属签署“自费药品协议书”，但在病历中死活找不到那张具有法律效力的有家属签字的单子，没有这个至关重要的证据，医生必败无疑。无奈之下，主管医生只能自掏腰包，不但为医治病人尽心尽力，还得为病人的治疗买单。后来有知情患者透露，有一天晚上，医生护士正忙着抢救其他病人，这位患者家属乘机来到空无一人的工作站，撤走了“自费药品协议书”。听罢，医生护士心寒至极，他们不明白病人为什么生命最危急的时刻选择生命，当生命化险为夷的时候却选择金钱？

    某医院原来门诊患者借用轮椅的手续只是押身份证、工作证、驾驶本等有效证件。有一次，护士该下班了，还不见借走的轮椅还回来，再查证件是假的。于是，医院在押有效证件的同时，加收100块钱押金，退轮椅时一并奉还，可实践证明还是行不通。100块钱虽然是真的，但花100块钱到哪儿去买一个轮椅啊？100块换一个轮椅，物有所值！没办法，医院只能再提高借用轮椅的押金台阶，押金500元，几乎等于一个二手轮椅的市场价格。用500块钱去交换一个不知多少病人使用过的二手轮椅，这样的人世上几乎没有。轮椅不再丢了，但患者的骂声来了：凭什么押我身份证啊，你又不是执法机关？轮椅本来就是你们医院该提供的服务，还要押500，除了认钱还认什么呀？医患之间简直一点信任都没有了。面对患者的指责，医务人员无言以对，在他们的内心深处也在思忖：是医生不信任患者？还是现在有些患者不值得信任？是先有的鸡，还是先有的蛋？说得清楚吗？

    在医患纠纷中，以失业、无业、贫困农民以及享受社会保障的弱势群体为主，包括成员不睦、子女利益纷争的家庭。他们的经济、政治、文化地位较低，受教育相对较少，当收入分配差距越来越大以及医疗自负比例增加时，他们的心理极易失衡，发生医患矛盾的可能性最大，比例也最高。各地在处理医疗纠纷时不断提升的高额赔偿，客观上也刺激了一些人借医疗纠纷发财的私欲，致使各种无理医疗纠纷案件不断增加，有的地方出现了借医疗纠纷专门“吃”医院的专业户，有的地方盛传“要想富，做手术；做完手术，告大夫”的顺口溜，让医生心寒意冷。而某些医疗机构息事宁人的无原则忍让，无疑助长了一些有暴力倾向的患者及其家属的气焰。

   医学人文淡薄给医患关系雪上加霜

    世界医学教育联合会《福冈宣言》上说：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能的表现。”

    在这里先讲一个故事：有一天，国王在田野里碰到一位年迈的农夫在插柳枝。国王问：“你都这么大年纪了，还种树干吗？”农夫说：“我们的前人种了树，而收获的是我们。我是为我们的后代种树。”国王听了很高兴，赏了他一枚钱币。农夫跪谢。国王问：“你为什么下跪？”农夫说：“没想到这树马上就‘结果’。”国王又赏了他一枚钱币。农夫又跪下说：“别的树一年才结一次果，而我的树却一下子结了两次‘果’。”国王问：“你多大年纪了？”农夫说：“我12岁了。”国王说：“这怎么可能呢？”农夫说：“以前战争连年不断，老百姓生活在水深火热之中，以至于我都没有把那些日子算作我生命的一部分。从国王您登基12年以来，百姓安居乐业，生活幸福，所以我才过了12年真正的生活，我就当自己才12岁。”国王听后心花怒放，又给了他一些钱币……最后，国王说：“我得走了，要不然我会把所有的财富都给你的。”这个农夫多会说话啊！